Ваш лекар је одлучио да вам да рендгенски снимак да идентификује извор болова у леђима. Резултати извештаја о снимању помињу спондилолистезу. Говоримо о разреду 1, 2, 3, Л4-Л5, Л5-С1, спондилолиза, или евентуално парс интерартицуларис или антеролистхесис ...
Укратко, ова а приори сложена дијагноза (видети име!) вас брине. И желели бисте да боље разумете своје стање. Да ли је ово узрок болова у леђима? Да ли се спондилолистеза може лечити? Да ли постоје природне вежбе и третмани који би могли да избегну операцију?
У следећем чланку покривамо све што треба да знате о спондилолистези, са нагласком на једноставним и практичним концептима. Отићи ћете са бољим разумевањем свог стања, као и са конкретним алатима који ће вам помоћи у лечењу проблема са леђима.
Шта је спондилолистеза?
Једноставно објашњено, спондилолистеза је клизање пршљена.
Већ видим да панично читаш претходне редове. Вероватно замишљате померених пршљенова или степенасто које се по сваку цену мора вратити на место путем манипулације. (Наставите да читате, добићете одговоре на сва ваша питања!)
Ово клизање се може појавити на свим нивоима, али изгледа да су спондилолистеза највише погођени лумбалним нивоима Л5-С1 (а затим Л4-Л5). На пример, Л4-Л5 предња спондилолистеза (антеролистеза) значи да је пршљен Л4 склизнуо напред у односу на пршљен одмах испод (Л5).
Узроци спондилолистезе
Постоје 3 типа спондилолистезе, од којих свака има добро дефинисан узрок:
Истхмиц спондилолистхесис
Да би се разумела истмичка спондилолистеза, прво се мора упознати са спондилолизом. Ово последње одговара прелому истхмуса, коштаног моста који повезује један пршљен са другим.
Ово је чешће стање него што можете замислити, а погађа између 4-8% популације. А пошто може бити асимптоматски, често се случајно открије током рендгенског прегледа леђа.
Иако овај прелом може бити трауматичан, он је углавном прогресиван (који се назива фрактура стреса или умора) и присутан је код младих спортиста – посебно мушкараца – који се баве спортом који фаворизује лумбалну екстензију.
То укључује балет, гимнастику, дизање тегова, роњење и пливање. Ношење тешког ранца код деце може бити узрочни фактор, иако је веза између ранца и болова у доњем делу леђа није јасно.
Последица истмичке спондилолистезе је напредовање пршљенова и лумбална нестабилност услед дефекта кичмене превлаке.
Дегенеративна спондилолистеза
У случају дегенеративне спондилолистезе, за клизање пршљенова одговорни су хабање интервертебралних дискова и остеоартритис.
Како се висина између пршљенова смањује, није неуобичајено да се уоче повезане дископатије (као што су штипање диска, хернија или протрузија диска).
Одређени фактори као што су менопауза и остеопороза могу подстаћи дегенеративну спондилолистезу. Штавише, дегенеративна спондилолистеза је много присутнија код жена.
Дипластична спондилолистеза
Много ређа, диспластична спондилолистеза је урођена и више погађа жене.
Долази од малформације пршљена при рођењу. На пример, истхмус је абнормално издужен или зглобне фасете имају абнормално поравнање.
Дијагноза (и различити степени спондилолистезе)
Шансе су да вам је већ дијагностикована спондилолистеза. Ако не, како открити ово стање? Кроз рецензију од медицинско снимање.
Не постоје клинички тестови који могу дијагностиковати ово стање. Може се приметити а претерана лумбална лордоза, или чак повишење у доњем делу леђа у тежим случајевима (Степ Офф Сигн). Али чешће него не, последице кичменог клизања ће се углавном посматрати током клиничке евалуације (објашњено у следећем одељку који говори о симптомима спондилолистезе).
Да би се заправо идентификовала спондилолистеза, а рендгенски снимак лумбалног дела довољно. Једно скенер такође се може прописати за бољу визуализацију коштаних структура, и придружене фрактуре истхмуса. С друге стране, ако желимо да имамо више дијагностичких информација (на пример, идентификујемо захваћене нервне корене или квантификујемо сужење кичменог канала), МР биће неопходно.
У сликању често користимо Меиердингова класификација да се квантификује клизање пршљенова специфично за спондилолистезу. Тачније, напредовање пршљена у односу на основни пршљен оцењујемо оценама:
Оцена 0: У овом случају нема клизања пршљена напред. С друге стране, може доћи до спондилолизе, све док је стабилна и фиксирана.
Оцена 1: Овде постоји клизање мање од 25% величине завршне плоче кичме. Ова врста спондилолистезе 1. степена је врло честа и чини скоро 3/4 случајева спондилолистезе.
Оцена 2: Клизање се налази између 25% и 50% величине завршне плоче кичме. Почињемо да причамо о лумбалној нестабилности у овој ситуацији.
Оцена 3: Клизање се налази између 50% и 75% величине завршне плоче кичме. У овој ситуацији се примећује лумбална нестабилност.
Оцена 4: Клизање се налази између 75% и 100% величине завршне плоче кичме.
Оцена 5: Ево, смена је завршена. То се зове спондилоптоза. Пршљен је толико напредовао да је постављен испред сакрума.
Напомена: Постоје и друге класификације за квантификацију клизања пршљенова изазваног спондилолистезом. Таиллард-ов индекс раздваја клизање на 4 степена.
У зависности од степена спондилолистезе, могу се уочити различити симптоми. Управљање ће бити прилагођено степену, али и (и пре свега) симптомима пацијента.
Који су симптоми?
Шта ако вам кажем да је спондилолистеза понекад асимптоматска? То значи да неки људи без болова у доњем делу леђа имају спондилолистезу, а да то нису ни свесни.
С друге стране, може се десити да спондилолистеза буде симптоматска. Ово је вероватно разлог који вас наводи да се информишете о овом стању. Симптоми заправо зависе од иритације изазване клизањем пршљена (било запаљенског процеса, иритације нерва итд.).
Најчешћи симптом је бол. Бол у доњем делу леђа се јавља или постепено, у виду јутарње укочености, или се манифестује рекурентним лумбагом.
У случајевима узнапредовале спондилолистезе, често долази до појачавања симптома када је труп испружен, односно када је труп равно (на пример, када стојите или ходате).
Насупрот томе, изгледа да положај нагињања напред ублажава симптоме, посебно зато што отвара лумбални канал. Из тог разлога неки пацијенти са спондилолистезом могу без проблема да бициклирају и немају болове када се наслањају на своја колица у супермаркету ( знак колица за куповину односи се управо на смањење бола у положају на лумбална флексија).
Осим нагињања напред, лежање на леђима такође може ублажити симптоме. То је зато што овај положај смањује лумбалну нестабилност и пружа подршку лумбалној регији.
Ако је нерв (или нервни корен) надражен, онда се примећују неуролошки симптоми као што су пецкање, утрнулост, слабост, зрачење и осећај струјних удара у ногама. Спондилолистеза може бити одговорна за ишијас или а цруралгиа.
У тешким случајевима, на пример када је клизање значајно, може бити захваћен и вертебрални канал. Тада можемо уочити уски лумбални канал (спинална стеноза) који узрокује посебно интермитентну клаудикацију, или чак синдром цауда екуина.
У сваком случају, ови услови представљају хитне медицинске помоћи.
Шта конкретно учинити? (лечење)
За лечење спондилолистезе (и било које друге облици болова у доњем делу леђа), постоје 2 врсте лечења: конзервативни и инвазивни.
Лекар (или а специјалиста за леђа) се често консултује у првој линији за процену и лечење спондилолистезе. Између осталог, могућ је преглед код Вашег лекара опште праксе, реуматолога, ортопеда, неурохирурга итд.
Конзервативни третмани решавају само извор проблема и даље исправљају последице спондилолистезе. На пример, циљ ће бити смањење болова, смањење иритације нерава, максимална стабилност трупа и промовисање здравог начина живота.
Инвазивни третмани се генерално користе као последње средство, када конзервативни третман није успео или ако постоји хитна медицинска помоћ.
Конзервативни третмани
Конзервативни третмани укључују:
Лекови
Иако неће исправити узрок спондилолистезе, лекови могу бити од помоћи у контроли симптома.
Лекар често почиње са преписивањем антиинфламаторних лекова, лекова против болова и/или релаксанса мишића како би контролисао симптоме.
У случају неуропатски бол (на пример, зрачење у нози повезано са укоченошћу и пецкањем), лекар би могао да препише антиепилептике као што је Лирица.
У случајевима јаких болова могуће је прибегавати антидепресивима, оксикодону, кодеину, морфијуму и његовим дериватима итд.
белешке: За више информација о избору лекова за болове у леђима, консултујте се следећи чланак. С друге стране, знајте да је неопходно поштовати препоруке свог лекара. Знаће да одабере праве лекове, и прилагоди дозе према историји болести и стању пацијента.
Рехабилитација и терапија
Физиотерапеут (физиотерапеут) може да вас води кроз програм вежбања који има за циљ тонирање стабилизујућих мишића трупа и исправљање неравнотеже мишића и зглобова потенцијално одговорних за ваше симптоме.
Као што је поменуто, неки случајеви спондилолистезе биће олакшани вежбама лумбалне флексије које ће имати за циљ отварање лумбалног канала.
Поред тога, није неуобичајено приметити повлачење тетиве колена које се може исправити вежбама истезања.
Активан рад на јачању мишића језгра је такође био показао да је ефикасан у случајевима спондилолистезе.
Често постављано питање односи се на вежбе хиперекстензије. Да ли их треба заувек забранити, знајући да спондилолистеза (предња) изазива клизање пршљена напред?
Све ће зависити од симптома пацијента и степена спондилолистезе. У напреднијим разредима, препоручљиво је избегавати вежбе хиперекстензије које савијају доњи део леђа, једноставно да би се спречило погоршање стања.
С друге стране, у „лакшим“ случајевима биће потребно проценити покрете и утврдити њихов утицај на бол. На пример, лумбални наставак се може толерисати ако не погорша симптоме код пацијената са спондилолистезом степена 0 или 1.
Осим физиотерапије, постоје ли други облици терапије који могу помоћи?
Да. Други терапеути као што су коштани терапеути и киропрактичари такође могу ублажити симптоме спондилолистезе. На пример, они ће опустити напете мишиће и смањити укоченост ручним техникама.
С друге стране, треба напоменути да се пршљен антериоризован спондилолистезом не може вратити на место манипулацијом (или било којом другом техником).
Дакле, ако терапеут обећава да ће вам заменити пршљен након спондилолистезе путем манипулације, потражите на другом месту!
Штавише, напредна и нестабилна спондилолистеза (нарочито ако постоји спондилоза) је контраиндикација за манипулацију кичме. Другим речима, не треба „пуцати“ лумбални део ако је спондилолистеза тешка!
Поред тога, спондилолистеза се понекад може погоршати механичким стресом (као што је стално ношење тешких терета, посебно ако немате мишиће да толеришете овај напор). То би вас могло ограничити у обављању ваше професије и утицати на квалитет вашег живота и сан.
Имајући ово на уму, радни терапеут би могао да процени захтеве специфичне за ваше занимање и утврди да ли ће прилагођавање посла ублажити ваше симптоме или спречити напредовање спондилолистезе. У екстремним случајевима може се размотрити професионална преквалификација.
Имобилизација корзетом
У неким случајевима (као што је трауматска спондилолиза, на пример), може се прописати имобилизација корзетом.
На пример, болна трауматска спондилолиза може захтевати привремено учвршћивање.
Поред тога, неки лекари нуде лумбалне корзете својим пацијентима који пате од акутног бола. Иако понекад могу бити неопходни, мора се имати на уму да ови корзети имају своје недостатке (посебно ако се користе током дужег периода):
- Лумбални корзети ослабљују мишиће за стабилизацију кичме (јер више не морају да раде)
- Они чине леђа чвршћим (јер појас ограничава пуне покрете)
- Они стварају феномен зависности и губљења поверења у леђа
- Они ограничавају ширење абдомена и дијафрагме, што омета дисање.
Из тог разлога многи терапеути и здравствени радници негативно гледају на ове пасивне подршке. У сваком случају, погледајте ове лумбални појасеви као штака коју користите након уганућа скочног зглоба!
Коначно, последње средство пре операције (у тешким случајевима) су центрима за бол и позадинске школе.
У којим случајевима оперисати спондилолистезу?
Пре свега, треба имати на уму да сви пацијенти са спондилолистезом у почетку би требало да имају користи од конзервативног лечења.
Ово последње се често сматра ефикасним у управљању симптомима спондилолистезе, у одређеној мери.
Поред тога, научне студије су показале да чак и ако конзервативне методе не успеју, време је протекло у њиховој примени не утиче на резултате хируршког лечења.
Другим речима, нема шта да се изгуби и све се добије ако се прво покуша конзервативни приступ !
У великој већини случајева, пацијенти са спондилолистезом траже операцију у случају рефракторни бол, односно отпоран на све примењене конзервативне третмане.
Ова индикација се углавном заснива на осећања пацијента, на његову способност да управља или поднесе бол (праг отпорности на бол варира од појединца до појединца).
У овом случају (рефракторни бол) операција није хитна, јер не постоји непосредан ризик који угрожава здравље пацијента. Стога може бити одложено да се спроведе мирно након прецизне процене свих различитих параметара.
С друге стране, постоје одређене ситуације које захтевају хируршко лечење што је пре могуће, пре него што се симптоми погоршају. Ево их :
- синдром цауда екуина : поремећаји уринарног система као што су инконтиненција, губитак осећаја у задњици и гениталној области.
- Išijas парализирање: бол ишијас са моторичким поремећајима у доњем екстремитету који могу ићи чак до парализе.
- Išijas хипералгетик: неподношљив бол у ишијасу упркос добро спроведеном медицинском третману.
- Неуролошки дефицит корена дистрибуције: губитак осетљивости, моторички поремећаји или бол у области инервираној нервним кореном компримованим спондилолистезом…
У чему се састоји интервенција?
Циљ операције спондилолистезе је да подигните компресију која се врши на нервне елементе пре него што спојите пршљенове да бисте их фиксирали у исправном положају Хвала артродезе (лумбална артродеза, дорзални или цервицале).
Спајање пршљенова може да позове систем од штапови, de вис и/или од кавези (остеосинтеза), или до а калем кост (уклањање комадића кости, обично на нивоу пацијентовог кука) који ће временом спојити пршљенове.
У неким случајевима, померен пршљен чак може бити престројен са остатком кичме.
Понекад а ламинектомија биће неопходно за декомпресију нервног елемента.
Колико траје интервенција?
Најчешће се ради операција спондилолистезе под општом анестезијом. Траје између 1 и 5 сати у зависности од примењених техника, сложености интервенције, обима компресије...
За одређене кичмене процедуре лумбални који трају мање од 2 сата, могуће је извршити интервенцију под спинална анестезија.
Ово последње се састоји од убризгавања анестетичког производа у цереброспиналну течност преко а Лумбална пункција. Ово помаже у анестезији доњег дела тела пацијента. Ово последње стога остаје свестан током операције, али се не осећа без бола.
Колика је дужина хоспитализације?
Потребно је рачунати У просеку 3 до 4 дана хоспитализације за операцију спондилолистезе. Ово трајање је очигледно варијабла у зависности од сложености захвата, стања пацијента пре и после операције, стабилности кичме, појаве било каквих компликација итд.
Које су могуће компликације поступка?
поред класичне компликације својствене било којој другој операцији (инфекција, постоперативни хематом, дубока венска тромбоза, плућна емболија итд.), операција спондилолистезе може бити компликована:
- Повреда дура матер: оштећење омотача који окружује кичмена мождина а њени корени са протоком цереброспиналне течности.
- Постоперативни хематом: углавном без последица. Понекад може да компримује дурал баг и његов садржај (кичмена мождина и нервни корени). У овом случају, мора се брзо исушити како би се избегла неуролошка оштећења.
- Парализа према оперисаном нивоу кичме: на пример, у случају интервенције на нивоу од вратне кичме, постоји ризик од парализе сва 4 уда (тетраплегија).
- Велике лезије крвних судова : изузетно се виде када се интервенција ради са предњим приступом (хирург иде кроз стомак до кичме, пацијент тада лежи на леђима).
- Оштећење абдоминалног органа(такође предњи).
- Дестабилизација остеосинтезе (пршљенови нису добро фиксирани помоћу шипки/шрафова/коштаног графта).
Могуће су и друге компликације. ипак, предузете су све мере предострожности да се ови нежељени догађаји изузетна.
Како тече период опоравка?
Пацијент углавном види своје симптоме (бол у доњем делу леђа, бол у доњим удовима, утрнулост итд.) побољшати постепено у данима или недељама након интервенције.
Сесије од преваспитавање биће неопходно да се помогне пацијенту да поврати бољу покретљивост и флексибилност леђа.
Он ће моћи да настави своју професионалну активност након отприлике 6 недеља (разликује се у зависности од професије и стања).
Како живети са спондилолистезом? (прогноза)
Вероватно се питате како се спондилолистеза развија током времена. Такође желите да знате како да живите са спондилолистезом. Истина, није лако одговорити на ова питања.
Неке спондилолистезе остају асимптоматске током веома дугог периода, чак и ако постоји повезана спондилолиза. И друге спондилолистезе се развијају споро или брзо у зависности од фактора као што су старост пацијента, порекло проблема и степен спондилолистезе.
Оно што треба имати на уму је да дијагноза спондилолистезе није нужно убеђење сама по себи.
Спондилолистеза и спорт
Да ли треба да престанемо да вежбамо када откријемо спондилолистезу? Не, не нужно. Ако сте у могућности да контролишете симптоме, нема разлога да престанете да будете активни.
С друге стране, као што је раније поменуто, одређени спортови који промовишу екстензију могу да нагласе клизање пршљенова током времена. Имајући ово на уму, требало би да разговарате са својим здравственим радником да бисте утврдили да ли је прикладно да направите неке промене у вашој спортској пракси.
Повећање телесне тежине (брзо) такође може бити фактор који фаворизује прогресију спондилолистезе. Дакле, контрола тежине је идеална ако се жели осигурати да се стање не погорша.
Укратко, рана дијагноза како би се избегло потенцијално погоршање степена спондилолистезе остаје оптимално решење. Такође, праћење током времена путем редовних рендгенских снимака омогућиће праћење прогресије стања (нарочито код атлетских адолесцената).
За то време, препоручљиво је да останете активни што је више могуће, наглашавајући вежбе облагања које имају за циљ стабилизацију лумбалних пршљенова и заштиту леђа. Важно је избегавати погоршање симптома током кретања како не би преоптеретили лумбалне пршљенове и убрзали клизање пршљенова.
У случају да симптоми ограничавају рад, препоручљиво је разговарати са својим лекаром о могућности препознавања хендикепа. Поред тога, нека прилагођавања би се могла извршити на послу како би се заштитио лумбални регион и деловао као превенција.
Закључак (порука за понети кући)
Толико о спондилолистези! Ако вам је икада лекар поставио ову дијагнозу, први рефлекс је да одредите њен степен и повезане симптоме. Ови елементи су важнији и од саме дијагнозе!
Поред тога, ваш лекар и терапеут ће моћи да вам препишу одговарајући третман за ублажавање болова и спречавање прогресије спондилолистезе.
Не заборавите да почнете са конзервативним третманом пре него што размотрите било какву инвазивнију интервенцију (као што је инфилтрација или операција).
Кретање и вежбе нису увек контраиндиковане, чак могу помоћи у тонирању основних мишића и на тај начин ограничити напредовање стања. Физиотерапеут или физиотерапеут ће моћи да вас води на овом нивоу.
Да закључимо, дијагноза спондилолистезе сама по себи није осуда. Увек има шта да се уради да би било боље, само треба да будете добро вођени, да будете стрпљиви и упорни.
Добар опоравак!