Чланак прегледао и одобрио др Ибтисама Букас, лекар специјалиста породичне медицине
На срећу, болови у леђима су углавном благи, а прогноза за опоравак је повољна. Али постоје одређена стања у којима бол у леђима може бити изузетно озбиљан и изазвати неповратне последице ако се брзо не лечи.
Синдром коњског репа, иако ретко, може изазвати симптоме озбиљне као што су парализа доњих екстремитета и инконтиненција.
Овај чланак покрива све што треба да знате о синдрому цауда екуина, од дијагнозе до различитих начина за оптимизацију опоравка од овог стања.
Синдром коњског репа: тачке које треба запамтити
Разумевање синдрома коњског репа (дефиниција)
Почнимо са малом лекцијом из анатомије да бисмо боље разумели синдром цауда екуина.
Шта је коњски реп? Такође се назива и "Цауда Екуина", то је сноп нерава у облику коњског репа, који се протеже низ кичмену мождину. Ова амалгамација нервних корена се затим спушта на ниво доњих удова.
Улога ових нерава је да обезбеде осећај и снагу у ногама. Исто тако, они контролишу функцију гениталија.
Код синдрома коњског репа, цауда екуина је оштећена из једног или другог разлога.
Погађа отприлике 1 од 100 људи и чини између 000-2% операција диска.¹. Углавном погађа људе између 31 и 50 година.
Његов почетак може бити или акутан (понекад у року од неколико сати!), или чак постепен код људи са хроничним болом у доњем делу леђа.
У акутном почетку, симптоми синдрома цауда екуина се развијају брзо (у року од 24 сата). Често постоји јак бол у доњем делу леђа и промене на гениталијама (као што је брза уринарна инконтиненција).
Такође посматрамо сензорне и/или моторичке промене у доњим удовима (као што је губитак осећаја или парализа).
У свом прогресивном облику, симптоми се јављају након неколико недеља или месеци. Могу бити латентне и повремене.
На пример, бол у доњем делу леђа повезан са епизоде ишијаса може се приметити. Могу се уочити моторичке промене као што су отежано ходање, смањен осећај у нози и мање или више изражена инконтиненција.
Како дијагностиковати синдром цауда екуина?
Пре свега, запамтимо да синдром цауда екуина представља хитну медицинску помоћ и да би време између појаве симптома и дијагностичке процене идеално требало да буде у истом дану.
С једне стране, медицинска историја пацијента ће пружити вредне трагове клиничару. Затим, комплетан физички преглед ће усмерити ка дијагнози напада цауда екуина. Међу клиничким тестовима (укључујући а неуролошки преглед), постоје тестови осетљивости (дерматоми), миотоми, рефлекси итд.
Затиммедицинско снимање ће потврдити присуство синдрома цауда екуина. МРИ (магнетна резонанца) је преглед избора за постављање ове дијагнозе, а самим тим и планирање последичног хируршког лечења. Контрастни медијум се може користити ако се сумња на тумор или инфекцију.
Напомена: Важно је запамтити да што пре се постави дијагноза, то ће опоравак бити повољнији.
Коначно, да се квантификује дисфункција бешике повезана са синдром цауда екуина, могли бисмо користити ултразвук или уринарни катетер.
Која је веза између херније диска и синдрома цауда екуина?
La хернија диска лумбална кичма је најчешћи узрок синдрома цауда екуина.
За информације, хернија диска се односи на померање желатинозног језгра унутар диска који гура и пробија периферију Међупршљенски диск.
Типично, хернија диска не утиче на цауда екуина. Заиста, мора постојати релативно масивна хернија диска (и постериор) да се посматра компресија репа. Ово није случај са већином диск херније.
Приступите нашем целом чланку за више информација о хернираним дисковима.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
Шта узрокује синдром цауда екуина?
Иако је хернија диска главни узрок синдрома цауда екуина, ово стање се може појавити из различитих разлога.
Ево других узрока који такође могу изазвати компресију у пределу коњског репа:
- Тумори и метастазе у костима (као неуробластома)
- Инфекције (нпростеомијелитис Оу спондилодисцитис)
- Спинални епидурални апсцес
- Уски лумбални канал
- Спондилолистеза висок степен
- Инфламаторно стање (нпр анкилозни спондилитис)
- Траума (саобраћајна несрећа, прострелна рана, пад, убод, прелом пршљенова)
- Урођени деформитети код деце (нпр спина бифида)
- Артериовенска малформација
- Пост-оперативне компликације
- Интра спиналне хеморагије
- Арахноидитис
- Цисте
- Неуспела операција кичме
Како се манифестује синдром цауда екуина? (Симптоми који се не смеју пропустити)
Симптоми синдрома цауда екуина ће варирати у зависности од погођених појединаца. Они зависе од погођених нерава, као и од степена иритације или компресије нерва.
Уопштено говорећи, јављају се билатерално, односно захватају оба доња удова.
Симптоми синдрома цауда екуина укључују:
- Јак бол у доњем делу леђа који понекад зрачи у стопала (од ишијас или спали)
- Губитак осећаја у доњим екстремитетима
- Губитак осећаја у пределу гениталија (глутеус, аддуцторс, горњи део бутина, перинеум, анус)
- Утрнулост и/или пецкање у ногама
- Губитак снаге у једној или обе ноге
- Губитак равнотеже и отежано ходање
- Везико-сфиктеријски поремећаји, као уринарни и/или фекални поремећаји (инконтиненција, губитак осећаја при мокрењу, задржавање урина, констипација, отежано држање столице, итд.)
- Сексуалне дисфункције и еректилни поремећаји
Третман избора за синдром цауда екуина: Хирургија
Када се дијагностикује синдром цауда екуина, хирургија хитна помоћ је најчешће третман избора. Понекад се прописују кортикостероиди да би се смањио оток који би помогао компримовању нервних корена.
Најчешће коришћена хируршка опција је следећа синдром цауда екуина је операција декомпресије. А лумбална микродисцектомија може се сматрати, или а ламинектомија.
У сваком случају, циљ ће бити да се скине притисак са нерава који изазивају пацијентове симптоме.
Друге операције могу бити индициране у зависности од специфичног стања пацијента након а синдром цауда екуина, и преференција хирурга.
Могуће опције су:
- Ламинопластика
- Дисцецтомие
- Корпектомија
- Фораминотомија
- Артродеза
- Флавектомија
Без обзира на хируршку технику, главни циљ који следи а синдром цауда екуина биће кориговање неуролошких поремећаја. Да бисте то урадили, предлажемо да оперишете у року од 24-48 сати од појаве симптома како бисте оптимизовали прогнозу.
Могуће последице
Операција, иако је индикована за већину случајева синдрома цауда екуина, нажалост не гарантује потпуни опоравак. Заиста, ако се операција предуго одлаже, може се уочити неповратна оштећења.
На пример, последице као што су:
- Преостали и упорни бол
- Преостала слабост и парализа доњих удова (параплегија)
- Уринарна и фекална инконтиненција
- итд
Озбиљност накнадних ефеката након а синдром цауда екуина зависиће од преоперативних симптома, као и од времена које је протекло између појаве симптома и лечења.
У неким ретким случајевима, симптоми се могу погоршати након неуспешне операције кичме.
Рехабилитација након операције
Генерално, рехабилитација након синдрома цауда екуина има за циљ очување функције и максимизирање потенцијала зарастања.
Након операције, хирург ће прописати лекове за контролу бола. Од катетери такође ће се користити за контролу симптома инконтиненције.
У физиотерапији (физиотерапији), вежбе јачања и равнотеже ће повећати снагу доњих удова, чиме се смањује ризик од падова.
Аналгетски модалитети ће такође омогућити да се бол природно контролише.
Масаже и нежне мобилизације које спроводи физиотерапеут или остеопат такође ће опустити напете мишиће, повећати покретљивост и побољшати функцију.
Имајте на уму да оштећење неуролошког и репродуктивног система може наставити да се побољшава током година, чак и након операције.
Ако је узрок синдрома цауда екуина тумор, треба размотрити хемотерапију или зрачење за лечење извора проблема.
Живети са синдромом цауда екуина
Поред физичких симптома, не треба потцењивати психолошке и социјалне последице синдрома цауда екуина (нарочито када су симптоми хронични, или ако је операција оставила последице).
Свакако, значајан бол може спречити оболелу особу да се бави својом професијом. Али проблеми са уринарном инконтиненцијом понекад ограничавају изласке и друге друштвене активности, поред тога што изазивају поновљене уринарне инфекције.
Синдром коњског репа и сексуални живот, причамо о томе
Лес сексуалне последице синдрома цауда екуина често потискују у други план, вероватно због своје табу природе.
Последице овог синдрома на сексуалност погађају и мушкарце и жене.
Сензорни поремећаји, посебно, могу бити главни извор незадовољства у сексуалној сфери, а то је израженије код жена.
Код мушкараца, најчешће сексуалне тегобе укључују смањен интензитет оргазма и проблеме са еректилном дисфункцијом. Поремећаји ејакулације, иако су ређи, такође су присутни.
Код жена, уобичајене тегобе укључују смањење или чак губитак подмазивања, значајан пад либида, као и смањење оргазмичког осећаја. Често се јавља и локална нелагодност или бол. Сексуални поремећаји су углавном трајни и, у већини случајева, трајни.
Императив је усвојити глобални приступ да бисте тежили повратку испуњеног сексуалног живота након а синдром цауда екуина.
Ова брига не треба да се бави само физичким симптомима, већ и понуди психолошку и емоционалну подршку погођенима, помажући им на тај начин да се снађу кроз изазове које представљају сексуални поремећаји повезани са синдромом.
Конзервативне стратегије за уринарне проблеме
Уринарни проблеми повезани са синдромом цауда екуина су веома исцрпљујући.
Да би поправио ситуацију, тим за лечење нуди решења као што су:
1- Вежбе за карлично дно
Вежбе за карлично дно или Кегел су облици перинеалне рехабилитације који могу исправити, или барем побољшати, уринарне поремећаје и проблеме везане за карлично дно.
Могу се радити сами или вођени а кинеситхерапеуте (физиотерапеут). Али према статистикама, перинеалне рехабилитације које су асистиране су ефикасније.
Ево неколико примера вежби које су прописали здравствени радници:
Вежбе 1: спора контракција
- Лежећи са савијеним коленима, стегните карлични мишић на 5 секунди, а затим се одморите 10 секунди.
- Поновите ово десет пута
- Паузирајте 60 секунди, а затим урадите још два сета од по 10 контракција.
Вежба 2: брза контракција
- Иста процедура као и код прве вежбе, али овог пута брзо стежите мишиће карлице на издисају.
- Брзо отпустите и удахните.
Вежба 3: Перинеална брава
Ова последња вежба се ради свакодневно, пре било каквог напора који може да изазове цурење урина (кашаљ, кијање): затегните мишиће карлице пре кашљања или кихања.
2- Кинезитерапија (физиотерапија)
Уринарни поремећаји се такође могу контролисати физикалном терапијом (физиотерапијом).
Физиотерапеут (физиотерапеут) специјализован за перинеалну рехабилитацију може користити неколико техника:
- Ручна метода: састоји се у процени контракција перинеума.
- Тонирање мишића: захваљујући електростимулацији мишића преко две електроде. Пацијент мора истовремено извршити контракције.
- Биофеедбацк: Омогућава вам да визуализујете контракције перинеалног мишића на екрану.
- Управљање понашањем, што је пре нека врста едукативне сесије која води пацијента да боље управља својим нагонима за мокрењем.
3-Лекови
Антихолинергички лекови помажу у смањењу осетљивости бешике и прекомерне активности повезане са синдром цауда екуина. У комбинацији са терапијом, резултати могу бити само корисни.
4-Избегавајте иритације бешике
Смањите унос хране која иритира бешику као што су: кафа, чај, безалкохолна пића, алкохол, чоколада, кисело воће и зачини. Такође би требало да носите широку одећу!
Ресурси
Сведочанства људи који живе са синдромом цауда екуина
Референце
Чланци и ресурси коришћени у креирању овог чланка
Наш процес креирања чланка у Гроупе САНТЕПОУРТОУС
Сваки чланак је написао квалификовани здравствени радник пратећи строге уредничке процедуре (Сазнајте висе). Овај чланак се редовно ревидира у светлу најновијих научних доказа.